|Обследования| |Особые анализы | |Ультразвук|
|Общие жалобы| |Особые случаи| |Родовые позы | |Роды без боли| |Стимуляция родов| |Электронные томографы| |Ягодичное предлежание и близнецы| |Перенашивание | |Кесарево сечение | |Рождение ребенка|
| Медицинское обследование новорожденного | |Послеродовый период|
Первый контрольный визит к гинекологу следует сделать примерно на 8-й неделе беременности. До 28-й недели вы должны будете посещать врача каждый месяц. Потом еще чаще: до 36-й недели каждые полмесяца, а затем каждую неделю. В зависимости от медицинских показаний визиты могут участиться.
РЕГУЛЯРНЫЙ ОСМОТР
Во время каждого визита к врачу вы будете проходить обязательный осмотр. Вам измерят давление, взвесят, проверят, нет ли отеков на руках и ногах, ощупают живот. На 18-й неделе уже будет прослушиваться сердце ребенка. По необходимости будут произведены и другие процедуры.
ПЕРВЫЙ ВИЗИТ К ВРАЧУ
Во время первого визита будет сделан обширный осмотр: проверят вашу грудь, сердце, легкие. Возможно вас посмотрят на кресле, чтобы выяснить состояние шейки матки, нет ли у нее загиба. Это вовсе не болезненная процедура, но весьма неприятная. В следующий раз на кресле вас будут смотреть только уже непосредственно перед родами.
АНАЛИЗЫ КРОВИ
Анализ крови показывает беременность еще раньше, чем анализ мочи.
Если беременность установлена, вам определят группу крови. Также вас проверят на диабет, на уровень гемоглобина, поинтересуются, сделали ли вы прививку от коревой краснухи, нет ли у вас врожденных заболеваний крови, установят резус-фактор.
Резус-фактор - это протеиноподобное вещество, содержащееся в красных кровяных тельцах. Оно встречается в крови у 85% людей (резус-фактор положительный). Отсутствие его обозначает отрицательный резус-фактор. Отрицательный резус-фактор имеет значение, если вы беременны, а у вашего ребенка положительный резус-фактор. Поподробней расспросите об этом врача.
ВАШ РОСТ
Измерьте свой рост. Соотношение роста к весу позволит выяснить, есть у вас лишний вес, или, может, 
наоборот, вам следует набрать его.
ДАВЛЕНИЕ
Давление вам будут измерять каждый раз. Высокое давление может означать предтаксикоз. Нормальное давление для беременной составляет 120/70.
НАРУЖНЫЙ ОСМОТР
Во время каждого визита врач или акушерка ощупают ваш живот, чтобы выяснить расположение и размеры плода.
ОСОБЫЕ АНАЛИЗЫ
Чем старше мать, тем выше риск рождения ребенка с болезнью Дауна. В 35 лет этот риск составляет 1:300. В 40 лет уже 1:100. В некоторых семьях существует предрасположенность к врожденным аномалиям и нераспознанным в утробе матери болезням. Если вы считаете, что такая опасность существует, проконсультируйтесь с врачом, и он проведет следующие исследования:
Тест на альфа-фетопротеин
Это анализ крови, который берется на 16-й неделе беременности и способен выявить дефект в нервной трубке младенца - называемый spina bifida (nopoк развития позвоночника). Это явление способно вызвать паралич у ребенка. Этот же анализ выявляет анэнцефалию - врожденное отсутствие черепа или головного мозга. Сверхвысокий уровень альфа-фетопротеина показывает, что у вашего ребенка, возможно, spina bifida. Это не сверхточный тест, но вероятность 1:20, что родится больной ребенок. Подтвердить или снять опасения могут только дальнейшие исследования.
Вместо теста АФП делают тройной развернутый тест, который определяет уровень АФП, ХГ и эстриола в крови беременной. Анализ показывает индивидуальный фактор риска по болезни Дауна, делается он в период между 16-й и 20-й неделями, результат вы получаете через неделю.
Амниоцентез
Взяв пункцию околоплодных вод, можно выявить хромосомные отклонения и пол ребенка: это особенно важно, если болезнь наследуется только по женской или мужской линии. Амниоцентез делается после 14-й недели и дает риск выкидыша 1:100. Чтобы не затронуть плод или плаценту, пункция делается под ультразвуковым контролем. Тонкой иглой через брюшину попадают в околоплодный пузырь. На анализ берется небольшое количество околоплодной жидкости. На процедуру уходит всего несколько минут, а вот результата анализа придется ждать 2-3 недели.
Бипсия хориона (плодное яйцо)
Этот тест, также выявляющий хромосомные отклонения, такие как менискоцит и талассемия. Пробы можно взять уже на 6-й неделе, но чаще всего это делается между 11-й и 13-й неделей. Достоинство этого теста в том, что в случае обнаружения каких-то аномалий можно прервать беременность уже на ранних сроках. Риск выкидыша при такой процедуре - 1:100.
Хориальные ворсины расположены на плаценте.Поскольку плацента развилась из той же клетки, что и зародыш, образцы тканей хориальных ворсин со держат ту же самую генетическую информацию, что и клетки эмбриона. Тест ХВ занимает по времени всего несколько минут. Результаты - через неделю.
УЛЬТРАЗВУК
Преобразуя звуки высокой частоты, исходящие от зародыша, можно увидеть его изображение на экране.
Ультразвук был изобретен в 60-х годах: сначала его использовали в рыбной промышленности для обнаружения в океанских водах рыбных косяков. В наши дни ультразвуковое сканирование проводится на беременных, чтобы выяснить состояние зародыша.
Первый ультразвук имеет смысл делать на 9-й неделе беременности, хотя срок может индивидуально варьироваться. Ультразвуковой томограф способен определить внутриутробный возраст ребенка, сколько их - один или двое, где расположена плацента. Позднее ультразвук сообщит нам о половой принадлежности ребенка, о его предлежании, о наличии каких-то отклонений в развитии.
Как делают ультразвук
На ранних сроках беременности ультразвук более нагляден, если женщина проходит его с наполненным мочевым пузырем: поэтому, возможно, вам придется выпить значительное количество воды и не мочиться в течение часа перед процедурой.
Пройдя в кабинет УЗИ, вы ляжете на спину, на банкетку у компьютера. Живот оголен. Оператор смажет ваш живот специальным гелем - проводником звуковых волн, и начнет водить по вашему животу специальным датчиком, напоминающим микрофон. В датчике расположены кварцевые кристаллы: они будут принимать и передавать на монитор звуковые волны, которые и преобразуются далее в изображение на экран. Картинка может быть нечеткой, поэтому попросите оператора прокомментировать, что он видит на экране. Многие операторы выдают в конце изображение-распечатку. Вся процедура занимает не более 30 минут.
Ультразвук позволяет женщине и отцу будущего ребенка взглянуть на их общее дитя. Косточки и другие плотные структуры на экране имеют белое изображение. Мягкие ткани и органы (сердце, почки) видны, на экране, в сером цвете.
Это безопасно
Высказывались опасения, что ультразвук опасен для зародыша. Исследования этого не подтвердили. В отличие от рентген ультразвук не дает никакого излучения. И все же к нему стоит прибегать только по мере необходимости, а не чтобы просто взглянуть на "картинку". Если вы беспокоитесь, то можете, отказаться от УЗИ. Но помните: когда возникают какие-то осложнения, например, кровянистые выделения, только ультразвук сможет дать вам немедленный ответ.
ОБЩИЕ ЖАЛОБЫ
Гормональные и физические изменения в период беременности приводят к общему недомоганию, которое конечно же вызывает некоторое неудобство, но не является поводом для беспокойства. Недомогание можно облегчить самыми простыми способами. С серьезными жалобами стоит обратиться к врачу.
СЕРЬЕЗНЫЕ СИМПТОМЫ
Отек ступней, икр, рук называют водянкой беременных, и это представляет опасность для вас и вашего ребенка. Ваш врач или акушерка должны внимательно отнестись к таким симптомам. Чтобы облегчить боль, связанную с отеками, носите свободную одежду, удобную обувь. И снимите тугие кольца и перстни - они нарушают кровообращение.
Повышенное давление, отеки и наличие протеина в моче означают преэклампсию. Такие нарушения угрожают жизни ребенка, и желательно выявить эти симптомы на самой ранней стадии.
Если вы страдаете диареей, если вас тошнит по нескольку раз в день на протяжении трех суток, обязательно обратитесь к врачу, так как это состояние нарушает водообмен и ведет к потере весаЕсли у вас судороги в животе, кровянистые выделения, блики перед глазами, сильная головная боль, есть смысл также обратиться к врачу.
УТРЕННЯЯ ТОШНОТА
Акупрессура поможет вам побороть тошноту. Точечно воздействуйте на участок шириной в два-три пальца на вашем запястье.
НЕУРАВНОВЕШЕННОСТЬ
Высокий уровень гормонов приводит к резким вспышкам. раздражительности и беспокойства. Контролируя дыхание, вы снимаете напряжение тела и духа.
РАСТЯЖКИ
Красновато-коричневые полосы на груди и животе вызваны резкой прибавкой в весе. После родов растяжки уйдут, оставив легкий серебристый оттенок на коже. Но вы можете предотвратить растяжки при помощи косметических средств.
ЖАЛОБЫ
БОЛЬ В СПИНЕ
Попросите ваших близких сделать вам легкий массаж. Носите обувь на низком каблуке: поднимая какие-либо предметы, всегда следите за своей осанкой
ЗАПОРЫ
Выпивайте в день не меньше 8 стаканов жидкости. Ешьте побольше клетчатки (свежие овощи, цельные зерна злаковых). Регулярная зарядка тоже способствует правильной перистальтике.
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
Сядьте на стул, голову опустите между коленей. Если вы в лежачем положении, ноги должны быть выше уровня головы.
ИЗЖОГА
Не набивайте желудок: старайтесь есть часто, но понемногу.
ОТЕКИ И ЛИШНИЙ ВЕС
Плохие симптомы - отеки лица, рук, икр. Резкое увеличение в весе может означать состояние преэклампсии. Вам нужно срочно обратиться к врачу.
БЕССОННИЦА
Перед сном примите успокаивающую ванну с лавандовым маслом. Спите в легком, просторном ночном белье. Стакан теплого ромашкового чая или молока также оказывает легкое снотворное действие.
БОЛЕЗНЕННАЯ ГРУДЬ
Носите удобный бюстгальтер для беременных. Если кожа на сосках сухая, обрабатывайте их растительным маслом.
ВАРИКОЗНЫЕ ВЕНЫ
Как можно чаще давайте ногам отдохпуть, поднимая их кверху. Не массируйте болезненные участки. Носите поддерживающие колготки и трико.
ЗАДЕРЖКА ЖИДКОСТИ
Употребляйте меньше алкоголя, следите за кровообращением - постоянно давайте своим ногам отдых.
Уже на ранних стадиях беременности мы начинаем испытывать определенный дискомфорт. В более поздние периоды также существуют свои характерные симптомы недомогания:
Геморрой
Примерно на 18-й неделе беременности многие страдают от геморроя и геморроидальных узлов. Геморрой - это расширение вен прямой кишки и выход их наружу. Причиной геморроя является тот факт, что плод оказывает давление на прямую кишку. В результате в венах прямой кишки происходит застой крови, переполняясь которой вены расширяются. Возникает ощущение тяжести и зуда в области заднего прохода, во время дефекации возможны кровяные выделения с калом. Облегчить это состояние можно, прикладывая лед или нанося смягчающий бальзам или крем. Геморрой, обусловленный беременностью, после родов, как правило, исчезает.
Слабый мочевой пузырь
Ребенок давит на ваш мочевой пузырь, в результате - частые позывы к мочеиспусканию, иногда даже непроизвольное мочеиспускание. Если эти симптомы принимают чрезмерную форму, пользуйтесь гигиеническими прокладками. Избежать подобных недоразумений помогут и специальные упражнения. Не пытайтесь со страху пить меньше жидкости, так как это может вызвать запоры.
Гормон прогестерон вызывает расслабление мышц кишечника, в результате ослабляется перистальтика. Чтобы избежать запоров, регулярно делайте гимнастику, пейте побольше жидкости и ешьте продукты, богатые клетчаткой: фрукты, овощи, орехи, хлеб грубого помола, недробленый рис.
Варикозные вены
Варикозные вены вызывают боль в икрах и бедрах. Почаще присаживайтесь на стул, удобно положив приподнятые ноги.
ОСОБЫЕ СЛУЧАИ
Всякое в жизни бывает, и беременность может протекать с патологией. Важно знать об этом. И еще: степень риска особенно высока в первые три месяца беременности.
ВЫКИДЫШ
Известно, что 20 % всех беременностей кончаются выкидышем, особенно во время первых трех месяцев. Причина в том, что зародыш развивается с каким-то отклонением. В таком случае выкидыш - естественный способ для организма избавиться от органической "ошибки". Но выкидыш может быть и результатом инфекционного заболевания, отравления токсинами и пр.
Симптомами выкидыша являются кровянистые выделения Если вы близки к кровотечению, срочно вызывайте врача. Сохраните нижнее белье, чтобы показать специалисту характер выделений. В ожидании врача оставайтесь лежать в постели.
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Во время беременности шейка матки закрыта своеобразной пробкой из шеечной слизи. Иногда шейка матки начинает преждевременно расширяться, особенно это бывает на 3-м или 4-м месяце. Это явление называется цервикальной недостаточностью. Любое расширение шейки матки может закончиться излитием амниотической жидкости и в результате - выкидышем. Если у вас цервикальная недостаточность, вам зашивают шейку матки: шов снимается за неделю до родов.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Ее еще называют эктопической (от лат. "ectopia" - смещение), когда эмбрион начинает развиваться за пределами матки, как правило, в фаллопиевой трубе. Если вовремя не выявить внематочную беременность, растущий эмбрион разорвет трубу: в результате-кровотечение, опасное для жизни матери.
Эктопическая беременность обычно дает о себе знать уже в первые 4 недели, хотя женщина даже не подозревает, что она беременна. Проводится хирургическая операция по удалению эмбриона.
Внематочная беременность - явление нечастое, бывает примерно у 1 % всех женщин.
Симптомы: односторонняя боль в животе, кровянистые выделения, тошнота, боль под ключицей, головокружение.
Внематочная беременность требует хирургического вмешательства. Цервикальная недостаточность менее опасна. Вам просто зашьют шейку матки на весь период беременности.
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Это явление, когда плацента выстилает нижнюю, а не верхнюю полость матки, и приходится оно на каждый 200-й случай беременности. Неправильное расположение плаценты может вызвать осложнения во время родов. Если выход из матки полностью заблокирован, прибегают к кесареву сечению.
Главным симптомом предлежания плаценты являются ярко-красные выделения, особенно после 20-й недели. В таком случае вы должны срочно обратиться к врачу, чтобы вам сделали ультразвук. Если диагноз подтвердится, скорее всего вас госпитализируют, возможно - сделают переливание крови.
РОДОВЫЕ ПОЗЫ
Когда придет срок, организм сам подскажет вам, какое положение наиболее удачно для родов. Некоторые женщины рожают по старинке, подняв вверх ноги, что не очень-то удобно, поскольку приходится преодолеват
естественную силу тяжести плода. Сейчас одни женщины предпочитают положения сидя, подложив под спину подушки и широко расставив ноги, другие же постоянно двигаются, присаживаются на корточки или просят поддержать себя в положении стоя.
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
В тот момент, когда шейка матки начнет раскрываться, мы будем испытывать все более частые и сильные схватки. Во время схватки старайтесь прислониться либо к помощнику, либо к стене или опереться на стул. Можно также вставать и на четвереньки, но не забудьте подложить что-либо мягкое под колени. Между схватками вставайте, ходите или же, попросив помощника поддержать вас, раскачивайте таз из стороны в сторону.
САМИ РОДЫ
Опуститесь на корточки, расставив ноги как можно шире.Болышинство женщин не могут долго сидеть на корточках, поэтому попросите помощника или акушерку поддерживать вас в этой позе. Можете также встать на колени, облокотившись о кровать или опершись руками о пол.
ТАЗ ВЫШЕ УРОВНЯ ПЛЕЧ
Это положение облегчает потуги, поэтому очень удобно тогда, когда схватки уже начались, но шейка матки еще не раскрылась.
ТАЗ НА УРОВНЕ ПЛЕЧ
В таком положении гораздо легче спим, поскольку матка уходит назад и снимает со спины часть нагрузки. Верхнюю часть тела поддерживают подушки.
ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ
Как только наступят схватки сядьте на стул, обхватив его спинку ногами, а голову положите на руки.
РОДЫ БЕЗ БОЛИ
Для каждой женщины существует свой болевой порог, но не стоит считать себя малодушной, если вы решитесь применить обезболивание. Обсудите со своей акушеркой, какие спосо бы обезболивания применяются в данном роддоме. Возможно, что вы вообще откажетесь от него, но лучше подстраховаться - вы не можете предугадать, как поведете себя, когда роды начнутся.
НАРУЖНЫЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯТОР
Такой стимулятор обладает способностью блокировать болевые импульсы, идущие в направлении мозга. Этот небольшой прибор работает от батареек и - через провода - соединяется с электродами, которые прикрепляются к нижней части спины. С прибором в руке, вы можете контролировать интенсивность электр о стимуляции, которой подвергается ваше тело. Прибор повышает также уровень эндорфина, вещества, производимого организмом и отвечающего за подавление боли.
ЭНТОНОКС
Это смесь газа и воздуха, которую роженица вдыхает в начале очередной схватки, прикладывая к лицу маску. Боль уменьшается за счет подавления болевых центров мозга. Эффект сохраняется в течение 30 секунд. Правда, у некоторых женщин возникают приступы тошноты и легкого головокружения, но на ребенке это никак не сказывается.
ПЕТИДИН
Этот анестетик, производное морфина, снимает боль и помогает роженице расслабиться. Препарат вводится в виде инъекции в ягодицу или бедро и начинает действовать через 20 минут. Эффектсохраняется около четырех часов и может вызвать сонливость или тошноту. Некоторые женщины находят петидин очень практичным средством, поскольку могут вздремнуть между схватками и тем самым сберечь свои силы.
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Инъекции этого препарата ведут к полной потере чувствительности нижней части вашего тела. Поскольку вы ничего не чувствуете, вам приходится строго следовать всем указаниям акушерки: когда тужиться, а когда -
дышать. Чтобы ввести препарат, сначала делают местное обезболивание, а затем между позвонков вставляют тонкую трубочку, по которой и вводят обезболивающее. Эпидуральная анестезия начинает действовать через 20 минут и эффект от нее может длиться от двух до четырех часов.
СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВ
Когда роды вызываются искусственно, а не наступают естественным путем, мы говорим о стимуляции родов. Медицинские показания для стимуляции, только когда жизнь матери или ребенка находится под угрозой. Причиной тому может быть диабет или поздний токсикоз беременных, или если плацента не поставляет плоду нужные питательные вещества. Врачи могут предложить стимуляцию и в том случае, если вы "переходили". Обсудите всевозможные варианты со своим врачом или акушеркой.
ОКСИТОЦИН
Это натуральный гормон, который вырабатывается вашим организмом. Именно он вызывает сокращения матки. Но вы можете получить его синтетическую форму, производимую под названием "синтоцинон". Этот гормон вводится через капельницу. Синтетические формы окситоцина могут вызывать очень сильные схватки, и наступят они неожиданно быстро, поэтому, решив использовать этот гормон для стимуляции родов, заранее подумайте о соответствующей анестезии.
ПРОСТАГЛАНДИНОВЫЕ СВЕЧИ И ГЕЛИ
Они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы укоротить, а затем и раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов. Простагландиновые свечи стимулируют также выработку в вашем организме простагландина, заставляющего матку сокращаться. Гели и свечи совершенно безопасны, не сковывают ваших движений, пока не началось их действие (через 30 минут). А пока вы можете свободно передвигаться по комнате, дожидаясь, когда начнет действовать лекарство.
ВСКРЫТИЕ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ
Этот метод имеет другие названия - амниотомия. Он заключается в том, что врач вводит вам во влагалище небольшой пластмассовый инструмент, напоминающий длинный крючок. Инструмент проводят через шейку матки, захватывают плоднпузырь и затем вскрывают его, что вызывает излияние околоплодных вод. Этапроцедура безболезненна, поскольку пузырь не имеет нервных окончаний, хотя, может быть, это не совсем приятно. После того, как отойдут воды, давление внутри матки резко падает. Головка ребенка начинает давить на кости таза и раскрывать шейку матки, что и провоцирует роды. Если все же схватки не начинаются, вам, возможно, потребуется тот или иной препарат для стимуляции схваток, поскольку после отхода вод велик риск того, что к ребенку сквозь шейку матки проникнет какая-либо инфекция.
ЭЛЕКТРОННЫЕ ТОМОГРАФЫ
При стимуляции родов или при наличии риска выкидыша проводят электронное сканирование, чтобы прослушать сердцебиение плода. Во время схваток поступление крови из плаценты к плоду уменьшается, а, следовательно, замедляется сердцебиение. После каждой схватки сердцебиение возвращается в норму. Если же сердцебиение значительно учащается или вдруг стихает, налицо признаки внутриутробной гипоксии плода. Посекундный контроль позволяет врачам обеспечить благополучные роды.
НАРУЖНЫЙ МОНИТОРИНГ
Производится на начальной стадии родов: ваш живот обхватывается двумя широкими ремнями. На одном - ультразвуковой прибор, который ловит сердцебиение младенца, на другом сенсор, улавливающий интенсивность и продолжительность схваток. Ремни через провода подключены к томографу, который делает распечатку обоих параметров.
Новая технология (телеметрия) позволяет обойтись без неудобных ремней и считывать показания на дистанционном контроле: то есть вы не "привязаны" к кушетке и можете свободно передвигаться по помещению.
На поздних стадиях беременности ваша акушерка может прослушать сердцебиение плода при помощи звуковой трубки с усилителем. Это значит, что и отец будущего ребенка может приобщиться к таинству познания.
ВНУТРЕННИЙ МОНИТОРИНГ
Внутренний мониторинг снимает показания с головки плода. Он проводится непосредственно во время родов у рожениц категории риска. Если воды не изливаются сами, прокалывается плодный пузырь. Через влагалище и шейку матки протягивается крошечный электрод на проводе и прикрепляется к головке плода. Электрод подключен через провод к томографу. Провод закрепляется на внутренней части бедра пластырем. Электрод снимает сердцебиение младенца и выдает компьютерную распечатку. После рождения у ребенка на головке останется крошечная царапина от соприкосновения с электродом, но она очень скоро заживет.
ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ И БЛИЗНЕЦЫ
Если у плода ягодичное предлежание или если вы ждете близнецов, ваши роды будут проходить под особым присмотром. Прежде всего - вы должны рожать в больнице. И, возможно, ваши роды пройдут через естественные родовые пути.
ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ
На конечной стадии родов большинство детей располагаются головкой вниз. В медицине это называется "цефалическое" предлежание. Но иные младенцы разворачиваются вверх головой, да так и остаются до самого конца. Ягодичное предлежание, когда ребенок рождается ножками или ягодицами вперед, встречается в трех случаях из ста. Иногда врач сможет развернуть вашего ребенка путем особых нажатий на живот (роженица в положении лежа). Такой вариант называют наружным акушерским поворотом, и он проходит успешно в 50 % случаев.
При ягодичном предлежании возможно вагинальнородоразрешение, но тут требуется тщательный контроль со стороны бригады, принимающей роды. Если у вас узкий таз, может произойти защемление пуповины, и ребенок лишится доступа кислорода. Также ягодичное предлежание может недостаточно раздвинуть шейку матки для последующего прохождения головки. В таком случае, возможно, придется прибегнуть к помощи щипцов. Возможно, что промежность также недостаточно растянута: в таком случае приходится параллельно с использованием щипцов производить эпизиотомию (рассечение промежности), чтобы не было разрывов.
БЛИЗНЕЦЫ
При близнецовой беременности матка растягивается настолько, что роды порой начинаются на несколько недель раньше. Очень часто первый ребенок рождается с головным предлежанием, а второй - с ягодичным. В таком случае врачи предложат вам кесарево сечение. Иногда первый ребенок рождается естественным путем, а второй с помощью кесарева сечения. Промежуток между рождениями составляет от пяти до десяти минут.
Поскольку при множественной беременности высок риск осложнений, во время родов производится постоянный мониторинг. Возможно, что вам сделают эпидуральное обезболивание, к которому часто прибегают во время кесарева сечения.
ПЕРЕНАШИВАНИЕ
Обычно беременность длится 40 недель, но, возможно, роды начнутся на две недели раньше или позже положенного срока. Всего пять процентов детей рождаются в срок. Если всю беременность вы находились под тщательным контролем врачей, то вам лучше дождаться естественного начала родов.
ФАКТОР РИСКА
Если вы перенашиваете, плод может оказаться чрезмерно велик. Тогда головке плода труднее будет опуститься в область малого таза, а во время родов шейка матки будет дольше и труднее раскрываться. На определенной стадии плацента перестает поставлять питательные вещества, это относится к фактору риска и требует проведения стимуляции.
ЕСТЕСТВЕННАЯ СТИМУЛЯЦИЯ
Иногда проблема не в перенашивании, а в том, что врач неправильно рассчитал срок ваших родов и ребенку просто рано покидать утробу. Если ваш доктор настаивает на стимуляции, постарайтесь вызвать роды естественным путем: побольше двигайтесь, массируйте соски, не отказывайте себе в интимных отношениях.
ГРАФИК ШЕВЕЛЕНИЯ ПЛОДА
Если вы чувствуете, что перенашиваете, есть смысл составлять график движения плода. Вы можете взять такую форму у врача или составить ее самостоятельно. Горизонтальная графа - дни недели, всего - на три недели. Выберите 6-часовой промежуток (например, с четырех часов дня до десяти часов вечера) и считайте количество шевелений плода в рамках одного часа. Если количество шевелений за час равно десяти, закрашивайте квадратик в графике. Если шевелений меньше десяти, занесите это в график внизу и поставьте в известность вашего врача.
ПЕРЕНОШЕННЫЕ ДЕТИ
Дети, рожденные позднее положенного срока, называются переношенными. В зависимости от того, насколько они переношены, такие дети в той или иной степени отличаются от рожденных в срок. Возможно, они будут больше весить, не будут иметь первородной смазки, отчего кожа у них начнет шелушиться. Поскольку часть питательных веществ переношенный ребенок начнет забирать из собственныжировых запасов, кожа его, особенно на животике, будет морщинистой и немного обвислой. Возможно, у него будут длинные ногти и головка, густо покрытая волосами.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Если ребенок не хочет выходить обычным путем, делают кесарево сечение. Это вполне безопасная операция для матери и ребенка. Примерно каждый шестой ребенок рождается именно таким образом.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Если у вас нестандартный таз или он слишком узок по отношению к головке ребенка, врачам, возможно, придется доставать плод оперативным путем.
Другими причинами, по которым может возникнуть необходимость в такой операции, могут быть предлежание плаценты, острая герпесная инфекция, диабет у матери, или те случаи, когда сам плод предлежит неправильно.
Иногда к кесареву сечению прибегают как к крайней мере при особо тяжелых родах или угрозе для жизни ребенка, когда его нужно доставать немедленно.
ХОД ОПЕРАЦИИ
Живот сначала смазывают антисептиком, чтобы убить болезнетворные микробы на коже, выбривают лобковые волосы. Роженице проводят эпидуральную анестезию (хотя иногда операцию проводят под общим наркозом), ставят капельницу, а в мочевой пузырь вводят катетер для освобождения его отмочи. Верхнюю часть тела отгораживают экраном, чтобы вам ничего нельзя было видеть: местный наркоз удобен для вас тем, что вы сможете сразу принять своего ребенка, а ваш муж всегда будет с вами в контакте. Ниже пупка, по так называемой "линии бикини", хирург делает горизонтальные разрезы сначала кожи, затем брюшной стенки, затем самой матки.
Далее он подхватывает и достает ребенка. После первичного осмотра и обработки ребенка передают вам. Тем временем врачи удаляют детское место и зашивают живот.
Операция кесарева сечения занимает обычно лишь полчаса, причем сами "роды" длятся минут пять-десять, остальные двадцать минут уходят на наложение шва.
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Поскольку кесарево сечение является полостной операцией, до полного восстановления может пройти несколько недель. При этом больнице вы проведете от нескольких дней до недели, в зависимости от вашего состояния. Возможно, вам трудно будет сидеть или выпрямляться: при кашле и смехе может возникать боль. Чтобы брюшные мышцы вернули прежнюю форму, необходима послеродовая гимнастика, но заниматься ею нужно только под присмотром врача. Кормить ребенка желательно лежа, положив его рядом с собой на подушку.
РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА
И вот, наконец, после долгих девяти месяцев вынашивания ребенка - его рождение!
Роды разделяются на три стадии. Первая сопровождается сильными и регулярными схватками, шейка матки укорачивается и раскрывается. На второй стадии вы начинаете тужиться и проталкивать плод через родовой канал - до тех пор, пока ребенок не выйдет на свет. Последняя стадия заключается в отделении от стенки матки детского места (плаценты) и выталкивании ее наружу.
ПРОХОЖДЕНИЕ В РОДОВОЙ КАНАЛ
Это конец первого периода родов и начало второго. Схватки длятся 60 - 90 секунд с интервалом в 2 - 5 минут. Обычно сейчас наступает самый тяжелый - и в физическом, и в психологическом отношении момент родов. Акушерка внимательно следит, чтобы шейка матки была максимально открыта перед тем, как вы начнете тужиться.
ПРОРЕЗЫВАНИЕ ГОЛОВКИ ПЛОДА
После того, как раскроется шейка, вас охватит желание тужиться. Этот инстинктивный позыв совершенно не будет зависеть от вашей воли. Когда головка ребенка достигнет конца родовых путей и с силой упрется в промежность, возникает сильная боль и возможны разрывы тканей. При этом головка оказывает сильное давление на прямую кишку, что может вызвать непроизвольное опорожнение кишечника. С каждой новойпотугой головка плода все сильней прорезывается сквозь половую щель, в перерывах уходя обратно. В какой-то момент головка больше не исчезает. Это и называется прорезыванием головки плода.
ПРИЕМ НОВОРОЖДЕННОГО
Когда наконец головка прорезалась, еще несколько минут - и акушерка уже сможет принять новорожденного. В этот период вам нужно ослаблять потуги, начиная глубоко и часто дышать. Это способствует растяжению промежности и предотвращает разрывы. С каждой новой потугой головка ребенка протискивается все дальше, пока не покажется вся. Тут же она разворачивается к внутренней стороне вашего бедра, и со следующей потугой ребенок выходит уже по плечи. И в конце концов он буквально выскальзывает наружу вместе с потоком околоплодных вод.
ПЛАЦЕНТА
Может пройти от получаса до часа, прежде чем выйдет плацента. Возможно, вам предложат сделать укол синтометрина, синтетического гормона, который действует точно так же, как окси-тоцин, заставляя матку сжиматься. (Синтометрин при этом уменьшает кровопотерю во время третьего периода родов.) Если вы согласитесь, вам сделают инъекцию в бедро. Через некоторое время плацента появляется полностью, начиная с той части, от которой отходит пуповина.
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО
Сразу же после того, как пуповина будет захвачена зажимом, а потом обрезана, ребенка кладут вам на живот или на грудь для того, чтобы вы смогли рассмотреть его. Возможно, что вы захотите получить ребенка только после того, как его обмоют, обработают и запеленают, но именно первое прикосновение к собственному малышу сразу же переполняет вас счастьем материнства. Затем врачи начинают обследовать состояние новорожденного.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПО ШКАЛЕ АПГАР
Этот осмотр включает в себя серию тестов, которым подвергаются все новорожденные как сразу после рождения, так и по истечении первых пяти минут. Изучается пульс, частота дыхания, мышечный тонус, цвет кожи и основные рефлексы. Оценка состояния малыша определяется по десятибалльной шкале. Если малыш наберет семь баллов и больше, его состояние оценивается как нормальное. Если оценка ниже, ребенка могут забрать в специальное грудничковое отделение для проведения интенсивной терапии.
ОБЫЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
Его начинают через некоторое время, предоставляя родителям возможность насладиться радостью рождения малыша. В дополнение к тем обследованиям, что показаны на фотографиях, ребенка кладут на живот, и доктор или акушерка проводят по его хребетику пальцем, чтобы выяснить, нет ли пороков развития позвоночника. Затем проверяют гениталии - все ли нормально и там. Особенное внимание уделяется анусу, действительно ли он перфорирован полностью.
Затем животик ребенка внимательно ощупывают, чтобы установить размеры и форму внутренних органов, а также проверить, нет ли каких-либо выпячиваний, характерных при пупочной грыже. Перед тем как выписывать вас из роддома, педиатр осмотрит ребенка еще раз по полной программе.
ПУЛЬС И ДЫХАНИЕ
Чтобы удостовериться, -что сердце и легкие полностью развиты и нормально функционируют, врач внимательно их прослушивает в первые же минуты жизни ребенка.
ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВЫВИХИ
Врач сгибает и разводит ножки ребенка, чтобы убедиться в отсутствии вывихов бедра. И также считает пальчики на руках и ногах.
ГОЛОВКА И РОДНИЧОК
Замеряется окружность головы и изучается состояние родничка. Далее врач проверяет глаза, нос и рот на наличие врожденных дефектов, например, расщелины неба.
ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
После завершения родов вы скорее всего почувствуете страшную усталость, но и безмерную радость - так что вам нужно будет немало времени, чтобы хорошо отдохнуть и восстановить свои силы. В последующие несколько недель ваш организм претерпит многие изменения, возвращаясь к прежнему дородовому состоянию. В этот период особенно важно следить за своим здоровьем, ибо отныне вся ваша энергия и внимание будут направлены на новорожденного.
Эпизиотомия
Для облегчения родов акушерка иногда делает небольшой разрез в области вашей промежности. Это обычная процедура в тех случаях, когда кожа не может достаточно растянуться и головка с трудом пролезает сквозь половую щель. В противном случае вам грозят разрывы. Кожа может разорваться и в тех случаях, когда плод рождается слишком быстро. В случае разрывов необходимо накладывать швы.
Хотя швы обычно рассасываются в течение недели, восстановление после эпизиотомии может затягиваться, а болевые ощущения остаются довольно сильными. тому же слизистая родовых путей раздражена поел родов, что тоже не добавляет комфорта. Если вам больно сидеть, подложите под себя подушку или резиновый надувной круг, что поможет снять напряжение с этой области тела. Если во время мочеиспускания появляется сильное жжение, попробуйте в этот моментподливать тонкой струйкой теплую воду из биде. Вода растворяет кислоты, находящиеся в моче, что позволяет уменьшить зуд.
Лохии
Послеродовые выделения, вызванные сокращением матки и возвращением ее к нормальным размерам, а также заживлением внутренней поверхности и восстановлением слизистой оболочки - называются лохиями. Они могут продолжаться от двух до шести недель и претерпевают за этот срок значительные изменения в цвете. Первые несколько дней они ярко-красные. Затем становятся либо розовыми, либо коричневыми и наконец желтыми, белыми или бесцветными. В этот период нельзя пользоваться тампонами во избе-
жание внесения инфекции. Вам нужно все время следить за изменением цвета лохий и немедленно сообщать вашей акушерке, если они снова становятся кровянистыми - это может быть признаком воспалительного процесса в матке.
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА
Чтобы облегчить последствия эпизиотомии, попробуйте обратиться к народным средствам. Мазь с календулой (ноготками) хорошо снимает зуд, если ее наложить непосредственно на пораженное место. Ополаскивания с настойкой календулы делают каждый день во время гигиенических процедур.
